29 de ago. de 2008

Hidrocefalia y Derivación Ventriculo- Peritoneal



RX Cráneo (F y P)
Lactante con hidrocefalia y válvula de D.V.P.

La hidrocefalia (HC) es la acumulación anormal de líquido cefalorraquideo (LCR) en el encéfalo. Se produce por una obstrucción del flujo de LCR, definiéndose 2 grupos principales: comunicante y no comunicante.
La HC no comunicante es una obstrucción en el sistema ventricular que impide al LCR salir de los ventrículos. Por el contrario la HC comunicante tiene el nivel de la obstrucción por fuera de los ventrículos, en el espacio subaracnoideo. Por lo tanto, el LCR sale de los ventrículos , pero no puede reabsorberse en las vellosidades aracnoideas.
La HC no tratada aumenta la presión dentro de la cabeza, produciendo daño cerebral y eventualmente la muerte.
Causas:

Hemorragias Subaracnoideas
Meningitis
Malf. de Chiari y Dandy Walker
Neoplasias
En este momento, el tratamiento estándar para la hidrocefalia es la cirugía.
No hay tratamiento médico a largo plazo.
El procedimiento quirúrgico generalmente implica desviar (enviar) LCR a la cavidad abdominal (derivación ventriculo-peritoneal o DVP).
Para desviar el LCR, el cirujano insertará un sistema de derivación hecho de silicona y plástico de polipropileno.
Fig1 Shunt


Todos los componentes del sistema se colocan debajo de la piel. No hay piezas fuera del cuerpo.


El sistema consta de 3 partes (Fig 2):


1.catéter en el ventrículo del cerebro para derivarlo al espacio peritoneal, (color lila)

2.catéter en el espacio peritoneal (color verde).

3. La válvula (color azul)


Fig 2. El cateter penetra en el cráneo hasta el asta anterior
del ventrículo lateral.


Todo el conjunto se tuneliza por debajo de la piel por detrás de la oreja, haciendo que baje por el cuello y el pecho. El catéter debe llegar hasta la cavidad peritoneal o cavidad abdominal, donde el LCR se absorbe.
En lo que refiere a nuestro trabajo, en general se toman imágenes por TAC y RM para diagnóstico y control de HC. Las RX son necesarias en caso de disfunción valvular, para controlar el sistema de derivación (shunt).



Fig 3 Rx cráneo(P) y TAC con DVP del mismo pte. Observar el tamaño de los ventrículos y la ubicación del catéter. La TAC muestra también neumoencéfalo (posquirurgico)

Existen varios tipos de válvulas cuya función es permitir el drenaje de LCR y a la vez evitar el reflujo.
En particular, existe un tipo de válvula programable que permite al cirujano varíar la presión de apertura de la misma en forma no invasiva, sin necesidad de cirugía de revisión para alterar la presión de la válvula.
La presión de apertura de la válvula (CODMAN- HAKIM) se logra a través de la utilización de un campo magnético codificado, que se aplica desde el exterior del paciente.

Fig 4-Unidad de programación y cabezal.

El campo magnético modifica la presión con la que el resorte (en rojo) presiona la bola contra el cono (Fig 5) para de esa manera alterar el pasaje del fluido.
La regulación de válvula se indica para optimizar el tratamiento de la HC. Además si el paciente es sometido a un estudio por RM es necesario también un control para chequear que no se haya desprogramado.
Fig 5- Válvula Codman

Es necesario verificar con una rx o controlar con radioscopia el valor de presión seteado. La rx apropiada debe ser tomada perpendicular a la válvula y no a la anatomía del paciente, es decir la posición radiológica es oblicua y además debe apoyarse contra el chasis el lado sano (sin el shunt) (Fig 6)




Fig 6- Arriba: Pos. correcta
Abajo: Posición incorrecta




Sistemática de la regulación de válvula en radioscopia.

A-Con el paciente acostado en decubito lateral o sentado en la mesa radioscópica , el cirujano palpa la ubicación de la válvula en el cuero cabelludo del paciente en la zona retroauricular
B-Conecta la unidad de programación a la red eléctrica y apoya el cabezal regulador sobre el área de la válvula. (Fig 7)
Fig 7-

C-Se verifica por radioscopia el centrado de la rueda de medición de presión de apertura. (Fig8)
Fig8_Esta imagen no es correcta, la rueda no se ve en forma circular. Nótese la mano del cirujano apoyando el cabezal en el cráneo del pte. como en el dibujo de la figura anterior.

D-Luego el cirujano elige la presión deseada en la unidad de programación y se “copia” en la válvula a través del campo magnético del cabezal programador.
E-Rx para documentar el registro.
Imágen correcta: La rueda es un círculo y no un ovalo. Es posible hacer la regulación y controlar la lectura en forma eficaz.

Recordar entonces que si les toca realizar una rx de cráneo en un pac. con una DVP y no cuentan con radioscopia para el centrado, un parámetro para saber que le va a servir al cirujano para chequear la regulación es observar la rueda como un círculo.
Sólo un detalle mas : se drena el fluido cuando la presión de la cabeza es mayor que a nivel abdominal.
Hasta la próxima!

13 comentarios :

Gisela dijo...

EXCELENTE

mariana dijo...

La verdad es que nunca me pidieron una rx para controlar la vàlvula, y tampoco ví alguien hacerla. Es muy bueno haberme enterado para tener una idea de qué se trata. Muy buena información. Muchas Gracias!
Mariana.

Anónimo dijo...

cuando al crecer el paciente con valvula y se le termina el catéter en el espacio peritoneal ¿que procedimiento se realiza? alguien sabe

Eduardo Parra dijo...

Hola anónimo, Los controles de estos dispositivos son periódicos. Un indicio de que hay una disfunción valvular es el aumento del tamaño de los ventrículos en la tc de control. Se pueden solicitar rx de control de todo el trayecto de la DVP(cráneo, cuello,tórax abdomen) para objetivar alguna anomalía. Generalmente se programa un recambio cuando el paciente crece. Pero dependerá del estado del paciente y del cirujano el momento propicio. Así que, como siempre ante cualquier duda, SIEMPRE consultar con su médico.
Muchas Gracias por su comentario!

Anónimo dijo...

hola yo tengo instalada una de estas valvulas y me parece un articulo muy interesante, a mi me esta dando algunos problemas de dolor de cabeza ya me han reprogramado 3 veces,espero que pronto termine todo
un saludo

Anónimo dijo...

Mi bebe tiene un colapso ventricular. Es recomendable éste tipo de valvula?

Eduardo Parra dijo...

Hola, pueden dejar un nombre o nik en sus comentarios! :)
Los colapsos ventriculares se pueden dar en el caso de una apertura de válvula inadecuado, (muy abierta)es decir un hiperdrenaje del liquido cefaloraquideo.El médico evaluará si debe regular la válvula o existe una disfunción valvular.
Saludos!

LILO dijo...

Hola,

Este blog es excelente antes que nada. Es bueno saber que comparten de forma comprensible situaciones como estas a personas que en sus terminos no entendemos nada. Tengo una duda... si un bebe por imagen, vieron que sus ramificaciones cerebrales estaban un poco mas crecidas de lo normal pero dejaron de tener crecimiento una semana antes de nacer, Hay que seguirle haciendo toma de imagen cerebral? o si ya dejaron de crecer ya es poco probable que padezca de hidrocefalia?
Gracias de antemando por su respuesta.

klemen dijo...

hola!! toy interesada en tenr una platica con pacientes ke tengas intalada dicha valvula....puesto ke requiero informacion del proceso de vida despues de este procedimiento...clemenandrade@gmail.com o kloa4@hotmail.com por si tienen msn

Anónimo dijo...

HOLA ES MUY BUENA TODA LA INFOR

Anónimo dijo...

hola exelente este blog necesitamos con un urgencia un cateter de estos que aparecen en la imagen para una lactante de 9 dias de nacida y presento hidrocefalia y quisiera ayudarla y no se consigue este tipo de cateter como hiciera para conseguirlo por medio de ustedes gracias Atte Hernán Perutti y mi correo es perutty13@hotmail.com estare pendiente gracias...
Posdata: es urgente

Celesta dijo...

This is gorgeous!

Eduardo Parra dijo...

Thank you Celesta. Muchas gracias a todos los lectores del Blog. Saludos cordiales.

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