5/12/2008

Radiografias de Pelvis en el Paciente Politraumatizado

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Los traumatismos de la pelvis pueden ser Penetrantes (abiertos) o Contusos (cerrados), siendo dentro de los traumatismos pélvicos, mucho mayor la incidencia de los últimos. Los traumatismos cerrados de pelvis deben ser siempre considerados como “abdómino-pélvicos” debido a que inicialmente es muy difícil y peligroso excluir a potenciales lesiones de estructuras del abdomen, por lo tanto a la sistemática de estudio pélvico se le debe sumar la del abdomen.

En el traumatismo pélvico se pueden producir lesiones de distintas estructuras:

-Urinarias: uréter, uretra y vejiga.

-Digestivas: recto–colónicas (sigmoides y ciego).

-Vasculares: arterias y venas ilíacas y sus ramas.

-Genitales: vagina, ovarios, útero, trompas, próstata, testículos y pene.

-Osteo artículo musculares: anillo pélvico, psoas, cuadrado lumbar, glúteos, etc.

-Partes blandas: piel, escroto, tejido graso subcutáneo y de fosas pélvicas, vulva y ano.

CLINICA Los signos y síntomas que se pueden observar son:

-DOLOR: puede ser espontáneo o provocado por la palpación pélvica (antero posterior y latero lateral), la causa más frecuente es la fractura ósea, seguida por los hematomas musculares y la irritación peritoneal por acumulación de sangre o de líquido intestinal (colónico).

-SHOCK: se puede deber a la hipovolemia secundaria a fractura ósea, lesión vascular y menos frecuentemente a injuria uterina.

-HEMATURIA: debida a lesión vesical o uretérica.

-ANURIA: debida a injuria uretral o vesical. Puede ser secundaria a shock hipovolémico.

-PROCTORRAGIA: secundaria a lesiones anales, rectales o colónicas.

-GINECORRAGIA: debida a lesión vaginal o uterina.

-AUSENCIA DE PULSOS FEMORALES: por injuria vascular.

-HEMORRAGIA EXTERNA: por lesión vascular, ya sea de ramas vasculares menores de tejidos blandos o hemorragia ósea en fracturas expuestas, son muy raras las hemorragias externas por ramas arteriales pélvicas.

-HEMATOMA PERINEAL: se puede deber a la contusión de los tejidos blandos perineales, vagina, vulva, testículos o muy frecuentemente a lesiones de uretra o vejiga extra peritoneal.

-HEMATOMA ESCROTAL: se debe pensar en la efracción testicular, aunque pueden existir hematomas escrotales sin lesión testicular. Si el hematoma escrotal se extiende al periné, puede ser secundario a injuria de uretra o vejiga extra peritoneal.

-SCALP PERINEAL: puede ser producto de la acción de un elemento cortante, o por desgarro por contusión, o por sección por fragmento óseo de fractura ( expuesta)

-HEMATOMA PENEANO: por lesión de vasos dérmicos o por efracción de los cuerpos cavernosos.

-Rx de Pélvis: de indicación obligatoria en todo paciente politraumatizado durante el manejo inicial; sirve fundamentalmente para detectar fracturas del anillo pélvico, y el eventual desplazamiento de sus segmentos. Si en la placa se observa una diastasis de la sínfisis pubiana mayor de 2,5 cm ( en libro abierto) debe considerarse que se han afectado los ligamentos sacrociático y sacrotuberoso, determinando la lesión del componente posterior (sacroilíaco). Si se detecta una fractura se pueden efectuar placas adicionales con perspectiva desde adentro (pelvic inlet) y desde afuera (pelvic outlet), útiles para determinar un desplazamiento posterior y vertical del anillo pélvico, respectivamente. La evidencia radiográfica de inestabilidad posterior o vertical de significación, está dada por un desplazamiento superior a un centímetro de la pelvis posterior.

En lo que respecta a la técnica radiográfica en las incidencias outlet e inlet, unos 35 a 40 grados de angulación del rayo central son suficientes para desproyectar la pelvis tanto a cefálica como a podálica, con el fin de comparar las hemipelvis. En la animación vemos una pelvis normal, y en las fotos, un pos-operatorio en una diastasis en la sinfisis pubiana, reducida con placas y tornillos (accidente de motocicleta)

Fuente: Revista del Htal Ramos Mejia (http://www.ramosmejia.org.ar/) Vol IX Nº2 2004


1 comentario :

miloncho dijo...

Muy buenas Radiografías de pelvis en politraumatizado. Me gusta mucho la explicación.

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