15/9/2013

Prueba con bomba inyectora

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Las bombas de infusión utilizadas en los servicios de imagenes responden a la necesidad de entregar un volumen de medio de contraste iodado con flujo constante y tiempo de inyección programable para adquirir estudios de calidad.
En los exámenes vasculares  la función de la bomba es muy importante y su manejo adecuado es parte de la tarea de los técnicos radiólogos. En el mercado existen bombas que entregan liquido de contraste (un solo cabezal/pistón) y también las que entregan medio de contraste y solución salina (doble cabezal/pistón). En general las bombas se cargan con jeringas pre-llenadas con el material de contraste, con lo cual el pistón se calza en la jeringa para su ascenso y descenso. Si el cuerpo de la bomba se encuentra con el o los pistones apuntando hacia el techo, estos movimientos (ascenso y descenso) generan vacío al descender el embolo o empuje del fluido cuando el movimiento es ascendente. Esto es importante en las maniobras para purgar el sistema o bien para la inyección misma. La tasa de inyección o flujo se mide en mililitros por segundo (ml/seg) es decir el volumen de liquido desplazado por unidad de tiempo.
Si tenemos en cuenta que tanto en tomografia como en resonancia se realizan venopunturas para las inyecciones, veremos que los valores de flujo son mas bajos en relación a los estudios de hemodinamia. La razón  de la diferencia, ademas de que en esta última  modalidad  la vía de administración es arterial a través de cateteres, la resistencia, calibre y condiciones hidrodinámicas de las arterias son diferentes a las de las venas periféricas. En este video demostración, realicé una serie de inyecciones de solución salina con la bomba que utilizo en el servicio de tomografia, con el fin de visualizar la velocidad y variación  en la presión ejercida sobre las paredes de los vasos durante el ingreso del iodo.
Si comparamos la velocidad del fluido (contraste o solución salina) en dos inyecciones consecutivas manteniendo un flujo constante pero con distintos calibres de vía intravenosa, notaremos un incremento en la velocidad del fluido donde el calibre del catéter o aguja es menor. La presión sobre la pared vascular es mayor. Para entender esto basta con recordar que cuando apretamos la punta de una manguera, el chorro sale disparado a mayor distancia y velocidad. Es el efecto Venturi.
Es para tener en cuenta esta situación, para evitar extravasaciones, porque ese aumento de velocidad del fluido puede dañar la pared del vaso y romperlo.  Por ello conviene adecuar la tasa de inyección en concordancia con los calibres de vena y angiocath que tengamos disponibles. Siempre es bueno realizar una inyección de prueba con solución salina, para asegurarnos de que el vaso que recibirá el contraste va a resistir la inyección del examen. Si bien el tema bombas es mucho mas extenso, por ahora hay que aclarar que las utilizadas en resonancia entregan gadolinio y estan especialmente diseñadas para permanecer dentro del área del magneto.
Para mayor información recomiendo ver un completo power point que me hizo llegar a través del grupo "Tecnicos radiólogos en la red" el colega Lucas Lopez de la ciudad de Cipolletti, Argentina. Desde aqui le extiendo mi agradecimiento a Lucas por la gentileza que tuvo de compartir su trabajo con nosotros.

Hasta la próxima!

Video


Power Point del Lic. Lucas Lopez



Fuente/Bibliografía: Blog STIM/ Lic Lucas Lopez (ppt)
Edición: Eduardo Parra
e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.

10/9/2013

IX Jornada de Protección Radiológica del Paciente (Argentina)

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El Dr Rodolfo Touzet de la Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA) me envió por correo electrónico una invitación que extiendo aqui en el Blog para todos aquellos profesionales ligados al uso de radiaciones ionizantes. La "IX jornada de protección radiológica del paciente" a realizarse el día Viernes 27 de Septiembre en el salón Golden Horn del Hotel Sheraton Bs As.
La jornada tendrá la finalidad de actualizar información y presentar novedades en el tema El programa se inicia con magnitudes dosimétricas, efectos biológicos y normas, luego cubre la temática de protección radiológica en medicina, Control de equipos, Dosimetría personal, Tomografía computada, Radiología Odontológica, Radioembolización, PET-TC, SPECT-TC, Mamografía, Radiología Pediátrica e Intervencionismo.
En el cierre de la Jornada se hará una Mesa Redonda sobre las diversas actividades del programa, los desafíos futuros y se presentará la nueva revisión de la Guía de recomendaciones para la correcta solicitud de pruebas de Diagnóstico por imágen. Gracias al apoyo recibido de los organizadores “la asistencia a la 9ª Jornada de PRP será esta vez sin cargo”. Las vacantes están limitadas a la capacidad del salón por lo que se solicita inscribirse con anticipación. Los asistentes recibirán material didáctico de los temas tratados y el certificado de asistencia. Para inscribirse se solicita enviar la solicitud que se adjunta con datos personales a la dirección de mail: programa-prp@cnea.gov.ar

Descargas:
Programa de la IX Jornada de Protección Radiológica del Paciente
Formulario de Inscripción
Están todos cordialmente invitados.

Programa de Protección Radiológica del Paciente (Comisión Conjunta)
Rodolfo Touzet (CNEA-SAR)
Alfredo Buzzi (SAR)
Amalia Descalzo (CACI)
Rosana Sansogne (SAFIM)

Esta Jornada es de gran interés para nuestro trabajo. Basta ver el programa y la calidad técnica y docente de los disertantes. Lo allí aprendido también será beneficioso para nuestros pacientes. Hasta la Próxima!


Fuente/Bibliografía:  Dr Rodolfo Touzet (CNEA) (SAR)
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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8/9/2013

Jornadas y seminarios de radiología en Expomedical 2013

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Los días 25,26 y 27 de Septiembre se llevará a cabo la Expomedical 2013 en Buenos Aires en el Centro Costa Salguero. Como todos los años habrá Jornadas de Capacitación Hospitalaria con una agenda muy nutrida  de seminarios y conferencias para actualización y capacitación de toda persona ligada al sector salud:  Directores, gerentes y jefes de compra, médicos, enfermeros, instrumentadoras, bioquímicos, farmacéuticos, bioingenieros, kinesiólogos, responsables y personal de mantenimiento, sistemas y demás profesionales incluyendo a los productores de bioimagenes.
Es importante aclarar que las actividades son gratuitas y las inscripciones se pueden realizar contactando directamente con los organizadores de cada evento. El listado completo de jornadas, fechas y horarios  lo puede encontrar haciendo click aqui
Entre las charlas ligadas al área de Radiologia podemos encontrar las siguientes:

IX Seminario de Radiologia: "Diagnostico por imágenes en el siglo XXI" (Miércoles 25/9 de 15 a 17 Hs Auditorio "F") organizado por la Sociedad Argentina de Radiologia (SAR).

VII Seminario sobre producción de bioimagenes: "Actualizaciones en producción de bioimagenes" (Jueves 26/9 de 9 a 14Hs  y Viernes 27/9 de 9 a 13Hs Auditorio "D") organizado por la Sociedad Argentina de Licenciados en Producción de Bioimagenes y Afines (SALPByA)

"Debate abierto sobre radiaciones ionizantes" (Viernes 27/9 de 13:15 a 15:15Hs Auditorio "D") organizado por el Comité científico de SALPByA y  Tecnologias Radiologicas

"Uso adecuado de la teleradiologia" (Viernes 27/9 de 13:30 a 15Hs Auditorio "G") organizado por Teleradweb

En los próximos post les voy a entregar mas detalles sobre algunas de estas actividades ligadas a la Radiología de la ExpoMedical que seguramente serán de utilidad para los asistentes.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Expomedical 2013
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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19/8/2013

II Curso Internacional Estado del Arte en Tecnología Radiológica

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Click en el afiche para magnificar
Los días 20 y 21 de Setiembre de 2013 se llevará a cabo el 2° Curso Internacional Estado del Arte en Tecnología Radiológica en Lima, Perú. El evento organizado por la Sociedad Científica de Tecnología Médica en Radiología (Societmera), tendrá seguramente muy buena acogida por parte de la comunidad radiológica de toda Latinoamérica y contará con destacados exponentes nacionales y extranjeros. Para mas información dejo el link hacia la página del curso en  Facebook
Pueden encontrar el afiche también en la pestaña "Afiches/Congresos" del blog.
Hasta la Próxima!


Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Axiales de Rótulas: Ventajas y Desventajas de las Incidencias Convencionales.

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Fig 1: Rótula vista axial

Fig 2: Posicionamiento para axial de rótula (salida del sol)


En radiologia simple, las rx de rodilla han sido siempre para los técnicos un tema que genera cierto grado de dificultad, no porque las incidencias en si mismas sean muy dificiles, sinó por el estado del paciente, me refiero específicamente a las posiciones para visualizar las rótulas. Por ejemplo, en los traumatismos directos sobre la rótula además de la rx de fte y el perfil de la rodilla se solicita una vista axial como complemento. La vista axial inferosuperior o salida del sol (figs 1 y 2) es una incidencia viable en pacientes jóvenes, que deben sostener el chasis para la realización de la radiografía. Sin embargo, en pacientes de la tercera edad, personas obesas, o con ambas condiciones, se torna más dificil. La alternativa es el posicionamiento prono del pac. con flexión de la articulación de la rodilla y el rayo superoinferior dirigido hacia la articul. femoro-patelar . Sin embargo, esta última incidencia presenta también la desventaja de ser sensible al movimiento: el enfermo debe mantener estática la antepierna en relación al muslo, para conservar la angulación adecuada. (Fig 3 ver comparación de incidecias)

Fig 3: Esquema comparativo entre incidencias.

Aunque es posible proporcionarle al paciente un lazo para que sostenga su propia antepierna, la posición es incómoda.

La vista Mountain View (Fig 4) comparativa parece ser la mas confortable para el pac y ventajosa para el técnico.
Fig 4: Vista Mountain View. Rayo supero-inferior. Con contracción de los cuadriceps (Merchant)
Se puede realizar con o sin contracción de los cuadriceps (Merchant) y la angulación teórica de la rodilla para la incidencia (45°) se respeta porque las piernas del pac. se apoyan sobre un plano inclinado. Luego tendremos que dirigir el haz de rayos supero-inferior en forma perpendicular al chasis y a traves de la articul. femoropatelar con una angulación aproximada de 60° entre el haz central y la vertical (Fig 5)

Fig 5: Rótulas de Merchant

Es posible disponer de un "cajón" especial, confeccionado para el apoyo de las piernas del paciente, como el de la figura 5, que permite al mismo tiempo la sujección del chasis y la angulación adecuada de la rodilla (Fig 6).
Fig 6: Cajón para rótulas de Merchant. Permite la incidencia supero-inferior. Se puede tomar las rx en forma comparativa.
O con un poco de ingenio, conseguir ambas cosas con 2 sillas (Fig 7)

Fig 7: Otra forma de lograr la incidencia.
Un accesorio ingenioso, extraído de Wikiradiography el sostenedor de chasis Leddra (Fig 8) permite que el mismo paciente sontenga el chasis, para una rx salida del sol, pero con las piernas del enfermo descansando sobre un pad triangular.
Fig 8: Sostenedor de chasis Leddra.
Entonces, cual sería la mejor manera de obtener la incidencia correcta?
Existe una angulación teórica para que se pueda ver el espacio entre la rótula y el fémur, que se puede reproducir en el cajón para las axiales de rótulas de Merchant. No obstante, cada individuo posee una angulación particular, y es posible determinarla aunque nos lleve un poquito mas de tiempo. No olvidemos que inclusive en el mismo individuo, una misma angulación para las dos rótulas no implica un buen resultado, si la patología es grave.
En el caso de la salida del sol, si disponemos de una vista lateral de la rodilla, la presentamos con la rótula mirando al techo, y proyectamos una tangente hacia la articulación  femoropatelar. (Fig 9)

Fig 9: Revisión en un perfil de rodilla para determinar el ángulo de incidencia correcto para la vista axial.
Esto nos va a dar una idea del ángulo que debería formar la antepierna y el muslo para que la rótula sea mas fácil de palpar y de que forma dirigir nuestro haz de rayos. Tengamos en cuenta que si la rótula está muy descendida, nos va a costar un poco mas, y si la artrosis es muy avanzada, el espacio articular es mas cerrado.
Para los estudiantes: Una forma útil de darse cuenta de cómo se debe ver la imagen final es comparar la radiografia de la fig 1 con la fig 10 donde se ha colocado la rótula en posición normal respecto al fémur.
Fig 10 Vista axial de la rótula en el hueso seco.

Estas incidencias son solicitadas en pacientes con sindrome femoropatelar y permiten evaluar  patologias como la subluxación de la rótula y fracturas (Fig 11)

Fig 11: axial de rótula. Subluxación de la rótula con desplazamiento hacia afuera y fractura en la región medial (flecha)


Hasta la próxima!


Fuente/Bibliografía: Blog STIM. Mountain View of the Patella. Bradley- Ominsky AJR 136:53-58 January 1981.
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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11/8/2013

Cráneo 2 (Misión imposible?)





Estimados lectores, este video ya fué colgado en el grupo de Facebook "Técnicos Radiólogos en la Red"  me he tomado bastante tiempo antes de publicar de nuevo en el blog. Es que me falta tiempo y reunir el material es una tarea bastante ardua. Así y todo, entre el estudio y trabajo, interactúo con otros colegas y estudiantes en el grupo. Veo que a pesar de no publicar, los post anteriores le sirven a los lectores y han seguido manteniendo vigencia. Agradezco el interés y los mensajes de muchos de ustedes. Volviendo al post, seguí la linea de videopost con proyecciones del cráneo y parámetros a tener en cuenta. Las imágenes se tomaron de un volumen en una tomografia. Espero les agrade. Un cordial saludo. :-)
Hasta la próxima!
Fuente/Bibliografía: Eduardo Parra.
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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