Mielorradiculografía y mielotomografía 1

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Última actualización: 2015

La médula espinal y las raices que forman la cola de caballo son estudiadas en forma dinámica empleando material de contraste, que es inyectado en el espacio subaracnoideo mediante punción lumbar. Hoy en día, casi en desuso por la elección de métodos como la mielotomografía y la IRM, todavía se realiza en algunos centros la mielografía/mielorradiculografía como herramienta de diagnóstico.

Indicaciones: Canal estrecho, quistes sinoviales, en pacientes portadores de marcapasos que no pueden ser sometidos a IRM, y para objetivar el comportamiento de la lesión en la flexión y la extensión con el paciente en bipedestación.

Preparación Previa: Ayuno de 6 horas
Cuidado Posterior: Observación por 3 ó 4 horas (hospital de día)
Contraste: iopamidol ( contraste no iónico de baja neurotoxicidad)

Lógicamente, la mielorradiculografía es un estudio invasivo y deben tomarse algunos recaudos para su práctica, a diferencia por ejemplo de la resonancia, donde el paciente está mas cómodo, sin una punción lumbar y con la posibilidad de retirarse a su domicilio inmediatamente después de realizado el exámen. En el caso de la mielotomografía, también se efectúa una pución lumbar previa y, en general, es precedida por una mielografía, aprovechando el contraste que discurre por el espacio subaracnoideo. Fundamentalmente, la mielografía brinda la posibilidad de obtener información con el enfermo en bipedestacion, realizando tomas radiográficas dinámicas (flexión y extensión) Este paso es bastante dificultoso en personas con bloqueos, por dolor o por escasa movilidad. Durante la inyección el paciente puede agudizar el cuadro de dolor, debido a la presión que ejerce el contraste en las zonas de estrechez del canal, a menudo está acompañado de ¨descargas de electricicidad¨ en uno o ambos miembros y calambres.

Con el paciente en pronación y previa limpieza de la zona de punción con iodopovidona, bajo control radioscópico se posiciona la aguja de manera de acceder al espacio subaracnoideo. Se constata el acceso mediante el flujo de L C R por la aguja, esto se evidencia mejor posicionando al paciente con los pies mas abajo que la cabeza ( se vascula la mesa de rx) la inyección se realiza lentamente (10-15ml aprox).

Materiales: Aguja de PL (21G-23G), guantes estériles, campos liso y fenestrado, gasas estériles, contraste (Iopamiron 300), iodopovidona, lidocaina, tela adhesiva, aguja para cargar cte.

Radiografías:(mielo lumbar)
Una vez inyectado, y despues de retirar la aguja de PL se toman las siguientes incidencias: Rx columna lumbar frente, ambas oblicuas (de pie), columna lumbosacra perfil neutra ( de pie), Lateral en flexion y extension en bipedestación. En gral se toman imágenes de fte y lat. previa al procedimiento, y una toma de fte durante la inyección.
Para mielo dorsal y cervical se hace discurrir el contraste por declive, poniendo la mesa en trendelemburg y/o ubicando al paciente en supinacion para aprovechar la cifosis dorsal.
-Se debe evitar que el medio de contraste  ingrese al encéfalo  para evitar el riesgo de hipertension endocraneana-.

Otra zona de punción además de la lumbar es la región cervical, (C1-C2) pero existen mayores riesgos de lesionar la médula o la arteria cerebelosa posteroinferior.

En algunas personas donde se objetiva un stop en el pasaje de contraste, las maniobras de flexión o extension pueden¨abrir¨ un canal que permite que el contraste fluya hacia las zonas de estrechez del canal medular y esto brinda información en el planeamiento quirúrgico. En cuanto a la tomografía, esta da gran detalle en los procesos degenerativos de la columna, y con el isotropismo de la tac multislice las reconstrucciones en los diferentes planos son de una gran resolución, por ejemplo en el diagnostico de la espondilolisis la tac tiene la ventaja de evidenciar los defectos en la pars articularis que son dificiles de ver con la IRM. Por otro lado la resonancia es fundamental en las columnas operadas para diferenciar fibrosis posquirurgica y recurrencia de protrusion discal con el empleo de gadolinio.
El video n° 1 muestra los detalles de la preparación de los materiales, punción y procedimiento en la sala de radiología para obtener la mielorradiculografía.


Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Lic. Abel Eduardo Parra
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Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.

Estudio de la deglución (Videodeglución)

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Actualización:2015

En esta oportunidad les presento una reedición de un video que realicé sobre el estudio de la deglución bajo control radioscópico. Debo mencionar que los registros de esta videodeglución se tomaron en VHS (de allí el témino videodeglución)  porque en ese momento el servicio de radiología tenía un equipo telecomandado analógico. Por ese motivo las secuencias con radioscopía no son de máxima calidad, pero pueden ser útiles a los fines didácticos.

Deglución normal:

Fase oral:
La fase oral de la deglución es puramente voluntaria. Interviene la masticación y formación del bolo, luego se eleva el paladar blando para sellar el pasaje a nasofarige, cuando se acumula suficiente volumen de alimento entre el paladar blando y la lengua se inicia la segunda fase.

Fase faríngea:
Esta etapa es involuntaria y compleja. Intervienen docenas de músculos mediante los cuales se cierra la nasofaringe, se impulsa el bolo hacia atras, luego el hioides y la laringe se desplazan hacia adelante y arriba y con este movimiento la epiglotis se horizontaliza . Al llegar el bolo al cricofaríngeo se abre el esfínter esofágico superior y el bolo llega al esófago superior dando comienzo a la tercer fase.

Fase Esofágica:
El bolo se desplaza por ondas peristálticas hacia el cardias.

Toda esta cadena de eventos se pueden evaluar durante el estudio o con análisis posterior del video de la radioscopia en forma dinámica o cuadro por cuadro.
Este exámen es diagnosticado por un radiólogo entrenado y puede trabajar conjuntamente con un terapeuta. Se aclara al principio del video que el paciente sufre de enfermedad de Parkinson, y como no tiene estabilidad para mantenerse sentado en el equipo de rayos, se decidió utilizar la camilla de la ambulancia que lo trajo al servicio de rayos x. La desventaja al usar estas camillas o sillas de ruedas es la magnificación de la imagen y se dificulta la exploración para la radioscopia de frente. Es importante recrear las condiciones en que la persona ingiere los alimentos, es decir, si por el grado de dificultad para la deglución de ciertas consistencias de alimentos como por ejemplo líquidos,la persona bebe de un vaso o con cuchara o si bebe con sorbete. Tambien es importante saber si se alimenta por sus propios medios, adecuar el volumen o tamaño de los alimentos sólidos y semisólidos al habitual etc. La información que proporciona este estudio es de relevancia para la terapeutica de los trastornos de la deglución y un equipo multidisciplinario de profesionales entre ellos O.R.L., fonoaudiólogos, kinesiólogos actúan para brindarle al paciente la posibilidad de recuperar la función básica de la alimentación. Quiero agradecer al Dr Martín Aguilar y al Tr Eduardo Menendez por la gentileza de mostrarnos parte de su labor diaria, y al Lic. Horacio Cámpora quien es hoy en día un referente en la re-educación de la deglución.

Hasta la próxima!


Fuente/Bibliografía: "Diagnóstico por Imágenes en Medicina" Dr Fco Eleta y col.
Edición: Lic. Abel Eduardo Parra
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FILM VS. CR/PACS: Algo para tener en cuenta. (Actualizado)

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Despues de ver este video,donde se realiza una comparación entre el proceso de lectura con el sistema pantalla-película y el sistema CR, especificamente en la velocidad de adquisicion de datos, quisiera hacer notar un aspecto que no fue tenido en cuenta por el autor:
La Rx de torax en cuestión, en el CR no fué impresa, con lo cual seguramente se tardaría un poco mas para tener la radiografía en la mano (los 45 segundos de ahorro que figura en el video)
La máquina reveladora del sistema film, es lenta, comparada con otras en el mercado que tienen la capacidad de revelado en 1 minuto.
No hay que negar las ventajas de los sistemas de radiologia computada (CR), en cuanto a la implementacion de PACS (picture archiving and communication system) que permite el uso de teleradiologia, no se utilizan quimicos etc. (Ver Radiologia Computada de este blog)
Pero veamos lo siguiente: El CR mostrado (Direct View system CR950 carestream Health) tiene una sola lectora laser y si bien soporta varios cassettes para procesar (Multiloader), solo lee uno a la vez. Es decir toma un cassette, extrae el plato de fósforo, toma la información,luego borra el plato y lo deja listo para otra exposición.
En una procesadora con líquidos, es posible revelar por ejemplo dos películas de 18x24cm en simultáneo. Y, por otro lado, es posible introducir otra película para revelar mientras la primera esta en proceso en el interior de la máquina, con lo cual se ahorra bastante tiempo. De esa forma, no se tiene que esperar a que salga nuestra imágen para empezar a revelar otra.
Esta salvedad no es para fijar una posición contraria al sistema computado,ya que es muy útil, en especial en los sitios con internación, donde al paciente se le entrega cuando se va de alta todas sus radiografias en un CD.
En honor a la verdad se ha incrementado mucho la velocidad en los CR, pero todavía faltaría un poco mas para afirmar esa ventaja sobre el sistema tradicional.
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: blog STIM
Edición: Eduardo Parra
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Cráneo 2 (Misión imposible?)

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Estimados lectores, este video ya fué colgado en el grupo de Facebook "Técnicos Radiólogos en la Red"  me he tomado bastante tiempo antes de publicar de nuevo en el blog. Es que me falta tiempo y reunir el material es una tarea bastante ardua. Así y todo, entre el estudio y trabajo, interactúo con otros colegas y estudiantes en el grupo. Veo que a pesar de no publicar, los post anteriores le sirven a los lectores y han seguido manteniendo vigencia. Agradezco el interés y los mensajes de muchos de ustedes. Volviendo al post, seguí la linea de videopost con proyecciones del cráneo y parámetros a tener en cuenta. Las imágenes se tomaron de un volumen en una tomografia. Espero les agrade. Un cordial saludo. :-)

Hasta la próxima!
Fuente/Bibliografía: Eduardo Parra.
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Proyecciones de Cráneo

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Simulación de las proyecciones radiologicas del cráneo a partir de un volumen obtenido con tomografia multicorte.Especial para los estudiantes. Una simple muestra de la variación de apariencia de las estructuras del cráneo a partir de las variantes de posicionamiento del paciente y la  angulacion del haz central de radiación. Agradezco a mi hijo Facundo, (que chiquito estaba en las fotos!) que me ayudó y me aguantó para servir de modelo de paciente, a los fines ilustrativos. Espero poder hacer otros videos con la temática, si me lo permite el tiempo, ya que me propuse seguir aprendiendo, para poder enseñar. Y seguir enseñando, para poder aprender.
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Eduardo Parra/Blog STIM
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Escanograma y Panorámica de MMII

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 La discrepancia de longitud de miembro inferiores (DLMI) es un diagnóstico relativamente común hallado en pacientes con desordenes de las extremidades inferiores y de la columna vertebral. Cuando la parte baja de la columna y la pelvis no estan niveladas y las rodillas no están a la misma altura en un paciente en bipedestación se puede hablar de discrepancia. 
La DLMI puede deberse a diferencias antómicas reales o a diferencias posicionales. Las causas de la desigualdad en la longitud de los miembros incluyen la deformidad congénita, trauma, infecciones, displasia y enfermedades metabólicas.
Las consecuencias de la DLMI pueden provocar

• Alteraciones de la marcha.
• Escoliosis
• Lumbalgia
• Artrosis de cadera en la pierna mas larga
• Disminución de la actividad

Luego de la evaluación clínica se confirma la DLMI radiologicamente mediante dos técnicas principales y/o complementarias para realizar la medición: el escanograma y la radiografia panorámica de los MMII desde caderas a tobillos en placa larga con el paciente en bipedestación.

ESCANOGRAMA
El escanograma es una técnica para medición de la DLMI que habitualmente se realiza con el paciente en decubito supino, con rodillas al cenit. Sobre la camilla/mesa de exploración, previamente se dispone una regla plomada centimetrada para facilitar la medición, siguiendo el eje longitudinal de la mesa. La fijación de la regla puede realizarse con tela adhesiva, haciendola coincidir con la linea media de la mesa. De este modo la regla quedará en posición central, con el paciente encima. Se toman tres exposiciones sobre un mismo chasis o cassette. La secuencia de tomas es caderas, rodillas y tobillos. Por lo tanto las tres exposiciones quedarán en una misma placa. (Fig.1)

Fig.1 La medida del chasis es de 35x43 cm o 14"X17" y se lo divide en tres para las exposiciones. Mientras el paciente y la regla quedan en posición fija, el tubo y el chasis se desplazan

Debemos poner atención en el posicionamiento del paciente, por lo que es de buena práctica traccionarlo desde los pies, tomándolo firmemente de los tobillos. Ademas se debe mantener alineada la pelvis evitando la rotación. Esto último es dificil de lograr en las asimetrias evidentes de las hemipelvis o váscula pelviana.
Para la medición de la DLMI con técnica computada (Fig.2), se aplican las funciones gráficas en una workstation trazando líneas de referencia o landmarks:

• El top de la cabeza femoral
• El borde distal del condilo femoral interno.
• La superficie inferior del extremo distal de la tibia (plafond tibial)

Fig, 2 Escanograma. Landmarks para medir DLMI.

Los parámetros para medir o landmarks deben estar incluidos en la radiografia, de no ser así no se podrá evaluar la discrepancia y se tendrá que repetir la técnica.

PANORAMICA DE MMII

En la Rx panorámica de MMII analógica se puede tomar una sola exposición en un chasis largo de 30x90 cm. En el sistema digital computado o digital indirecto, se puede exponer una sola vez con chasis largo o con varios chasis que luego aportarán cada uno su imágen para componerse en una unica imagen de los MMII. (Fig 3)

Fig3 Panorámica MMII Composición de sistema computado Se ven uniones de imagenes (flechas)

 El sistema digital directo precisa de varias exposiciones sobre el flat panel para una composición ulterior.
La panorámica se realiza con el paciente parado, descalzo, de cara al tubo con rodillas apuntando hacia adelante. El técnico debe poner atención en evitar que el paciente flexione la rodilla de la pierna mas larga, y que la pelvis esté nivelada. Para ello se puede colocar un realce (taco de madera) del tamaño adecuado. A menudo el ortopedista especifica en la orden el tamaño del realce y bajo cual miembro debe estar colocado (derecho o izquierdo).
Las mediciones en la Panorámica comprenden la longitud femoral (F)medida desde el top de la cabeza femoral hasta el borde distal del condilo femoral interno.
La longitud tibial (T) se mide desde borde distal del condilo femoral interno, al centro del plafond tibial. (Fig4)

Fig 4 Longitud femoral F y tibial T

La longitud total del miembro inferior (LTMI) se mide desde el top de la cabeza femoral hasta el centro del plafond tibial (Fig.5).

Fig 5 Longitud total del miembro inferior (LTMI)

La diferencia de altura de las cabezas femorales (en cm) es la distancia vertical entre los aspectos mas proximales de las cabezas femorales, este es un parámetro muy importante para que no se incurra en errores en la medición, si el paciente tenia un realce bajo el miembro mas corto en la Rx, esa medida de realce se suma al claculo de la diferencia arriba.
La desviación del eje mecánico (DEM) del miembro se calcula en cm. Se define como la distancia desde el centro de los condilos femorales a la linea que conecta el centro de la cabeza femoral al centro del plafond tibial (Fig 6)

Fig 6 Desviación del eje mecanico (DEM)

Una desviación medial del eje mecánico, denota una alineación del miembro inferior en Varo y una desviación lateral del eje mecánico representa una alineación del miembro inferior en Valgo. 

Para terminar podemos decir que si bien ambas técnicas son fiables para la medición de la DLMI, La diferencia radica en que la panorámica es útil para el análisis de deformidad.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Computed radiographic measurement of Limb-Length Discrpancy. Sabharwal et al. Journal of Bone and Joint Surgery.
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Riñon en herradura

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Revisando el archivo de imágenes, encontré unas imágenes de una TC abdominal con contraste endovenoso. El paciente presentaba ambos riñones fusionados en el polo inferior. Lamentablemente no hallé la reconstrucción 3D ni los reformateos coronales. Sin embargo, navegando por la web encontré algo de info para acompañar este post. Los métodos de bioimágenes empleados para ver esta anomalia comprenden la ecografia, la rx convencional ( urograma excretor), urotomografia, y uroresonancia magnetica. Si bien los técnicos no cumplimos la función de diagnosticar, es útil y necesario que tengamos conocimiento sobre patologias como asi también sobre las variantes anatómicas normales.
En nuestra tarea asistencial, existen pautas de planificación de un estudio (protocolos) que van a variar de acuerdo a la circunstancia. (estado del paciente, órgano a estudiar, etc) por ello es importante que hablemos el mismo idioma con el médico radiólogo. Es decir, ir mas allá de la simple aplicación del protocolo, investigando, leyendo, preguntando. 

Fusión de ambos riñones en el polo inferior

Urograma excretor

TC sin contraste corte axial ambos riñones unidos (flechas)

TC corte axial del mismo pte en tiempo arterial

TC corte axial en tiempo de excreción ambos riñones funcionan

Uro RM de otro pte. Riñones en herradura.

El riñón en herradura se presenta en aproximadamente uno de cada 500 niños.Ocurre durante el desarrollo fetal cuando los riñones se desplazan hacia su posición normal en la zona del flanco. Sin embargo, en el caso del riñón en herradura, a medida que los riñones del feto se desarrollan desde el área pélvica, se fusionan en los polos inferiores de ambos riñones. Al hacerlo, adoptan una configuración en "U", dándole el nombre de "herradura."
Un tercio de las personas con riñón en herradura tendrá al menos una anomalía o complicación que afecte el sistema cardiovascular, el sistema nervioso central o el aparato genitourinario, tales como las siguientes:

• cálculos renales - cristales y proteínas que forman cálculos en el riñón, que pueden provocar una obstrucción en el tracto urinario.

•  hidronefrosis - agrandamiento de los riñones generalmente como resultado de una obstrucción en el tracto urinario.

•     tumor de Wilms - tumor embrionario de los riñones que generalmente se presenta durante la primera infancia.

•     cáncer renal, o enfermedad poliquística del riñón

•     hidrocefalia y/o espina bífida

• diversos signos cardiovasculares o gastrointestinales (por ejemplo, malformaciones anorrectales, rotación patológica del intestino), o problemas esqueléticos (por ejemplo, labio leporino o paladar hendido, pie zambo, polidactilia)

El riñón en herradura puede ocurrir solo o en combinación con otros trastornos.
Como siempre, valga la aclaración que este blog esta orientado a productores de bioimágenes. Si tiene alguna duda consulte a su médico, la información en la web no reemplaza la consulta con un profesional.


Hasta la próxima! 

 Fuente/Bibliografía: Oregon health and science university
                               Renalfellow
                               Universidad de Auckland Facultad de ciencias de la salud

Edición: Lic. Eduardo Parra
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Polidactilia

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 A menudo nos encontramos con imágenes que describen anomalias congénitas o variantes anatómicas. Todo lo que es inusual despierta un poco de curiosidad, en especial, cuando uno transita los primeros pasos tomando radiografias. Dias atrás un estudiante de radiologia me preguntó si era cierto que nacian niños con  6 dedos (o en realidad con dedos supernumerarios). Y recordé una radiografia que tenia archivada de un niño con Polidactilia pero con 7 dedos.
La polidactilia es la duplicación de un digito,  y la fusión de dos o más digitos es la  Sindactilia.
De acuerdo a donde se ubique el dedo extra (de mas) o supernumerario, serán los distintos tipos de polidactilia : Radial (del lado del pulgar), Cubital (del lado del meñique) y central (entre cualquiera de los otros 3 dedos centrales).
Su frecuencia es de 1/3000 nacidos de raza blanca (predomina del lado radial) pero entre la raza negra llega a 1/300 (sobretodo del lado cubital).
La mas común es la polidactilia radial (o duplicacion preaxial), se da con mas frecuencia en el sexo masculino y de forma unilateral. En el caso de la radiografia, se da la polidactilia radial en un niño, con dos dedos supernumerarios.

Polidactilia radial  (Observar el radio, de ese lado existen dedos extra)

Polidactilia radial (Foto:http://www.manopediatrica.com.ar/)

Polidactilia central (Foto:http://www.manopediatrica.com.ar/)

Polidactilia cubital (Foto:http://www.manopediatrica.com.ar/)

Sindactilia (Fusión digital) Foto: Wikipedia

La Sindactilia se puede clasificar como simple cuando la fusión sólo afecta a los tejidos blandos o compleja cuando tambien compromete a huesos de dedos adyacentes.
En los bebés el movimiento de los dedos puede afectar la calidad de la radiografia por borrosidad cinética. Es muy útil para tomar radiografias en niños pequeños, inmobilizar el miembro con un elemento radiolúcido como tela, gasas o como en la foto, una pequeña banda de plástico muy resistente pero flexible.  Es conveniente instruir a los padres del bebé, sobre la forma correcta para sostenerlo durante el exámen. Es muy valorado por todo paciente nuestra contención y la seguridad que podamos brindarles. Como en todo exámen daremos protección plomada y ajustaremos los valores de tecnica radiográfica antes de posicionar al paciente.
Hasta la próxima!

Banda flexible radiotransparente

Sin lastimar se sujeta la manito sin interferencias

Fuente/Bibliografía: Blog STIM Lic. Abel Eduardo Parra
Doglioti & Doglioti cirugia de la mano y Wikipedia
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Estudio de la divergencia en Columna

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Este post es un artículo enviado por  Gustavo Alderisio, oriundo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Tr del Centro de Diagnóstico Rossi.
(Miembro de Técnicos Radiologos en la Red)

Estudio de la divergencia en Columna

Cuando a menudo en la radiología convencional nos enfrentamos con la desproyección de una imagen en forma involuntaria, es sin duda causa de la divergencia en la emisión del haz fuente.  Si bien el punto focal puede ser dirigido, al menos parcialmente, el resto de la emisión en un disparo nos da notable diferencia en centímetros de dimensiones, posición y densidad de las partes examinadas.  En el ej. que a continuación se desarrolla se puede comprender bien la teoría de dicha divergencia.
LEER MAS [+/-]

Ahora bien, qué sucede si nuestro espinograma o medición de miembros inferiores es tomado a una distancia distinta de la anteriormente calculada (1, 80 m) y deseamos calcular la desproyección de sus estructuras. Pues entonces acudimos a 2 reglas matemáticas exactas que son: 1)    El teorema de Pitágoras.  Mediante la aplicación de la fórmula hip2 = a la suma del cuadrado de sus catetos obtendremos cual es la distancia que separa la mancha focal de cualquiera de los extremos del objetivo y su imagen especular simétrica al otro lado del chasis

2) La suma de los ángulos internos de un triángulo es siempre de =180º

La pregunta que puede y debe surgir de lo expuesto es: ¿Cómo calculo el ángulo de dispersión y cómo el superior o el inferior del haz que impacta? No es tan sencillo: Sólo sabemos que el haz perpendicular forma 90º, es decir que para formar 180º, que sería el total de la suma de los ángulos internos de nuestro triángulo, debemos repartir los 90º restantes en 2.  Y esa proporción se obtiene de la siguiente manera:

La explicación que acabamos de leer intenta revelar y detallar algunos de los inconvenientes con los que lidiamos a diario a veces a conciencia y quizá aprovechando la partida y en ocasiones sin darnos cuenta de los desperfectos de la divergencia en la toma de radiografías. También hay otro factor que debemos contemplar en el estudio de la desproyección y es la búsqueda de la imagen. Cuando el haz de rayos atraviesa la estructura y lleva la información a la película, éste recorre en la dirección de la que provienen centímetros que colaboran con la deformidad del estudio. Esto podemos observarlo muy claramente en la incidencia de Ferguson,(Apéndice Fig1) en la que angulando el rayo podemos ver claro el espacio L5-S1 pero no las vértebras participantes, ya que deberíamos angular también el chasis. Por otra parte, existe la forma de hacer que esta desproyección  de imágenes juegue a nuestro favor y favorezca el diagnóstico en ciertos casos.  Alguna de las formas ya las conocemos y las usamos. El ejemplo más claro es el de la columna cervical.  En su adquisición usamos la divergencia del haz de rx para visualizar estructuras detrás del maxilar inferior (C1-C2). NOTA: Quizá a la vista rápida no resulte haber una deformidad en las vértebras o estructuras superiores e inferiores de nuestra placa espinográfica en posición frente, pero a no dejarse engañar, basta con ver el cráneo se muestra muy similar a la posición de SPN y la pelvis aparece como una Outlet View de caderas  (Apéndice Fig 2).  Lo mismo ocurre en nuestro espinograma en su toma de perfil, ya que podemos observar notoriamente la separación que existe entre ambos conductos auditivos (derecho e izquierdo) y la separación entre caderas. Esperando que estas palabras y reflexiones hallan sido de utilidad no queda más que decir: Suerte colega en la búsqueda de la excelencia y la lucha contra la mediocridad. Gustavo H. Alderisio Técnico Radiólogo M.N. 7759 – M.P. 2244

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Apéndice:

Fig1

Fig2

Muchas gracias a Gustavo Alderisio por enviar este trabajo y espero sirva de estímulo para que participen otros colegas que seguramente tienen mucho por mostrar y decir.
Hasta la próxima!
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Fractura de escápula

 Este post puedes verlo en la Pagina de Facebook 

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Pte de sexo masculino, 72 años de edad con traumatismo en hombro derecho. La RX de hombro (fig 1)  evidenció una fractura en la cavidad glenoidea. Luego se le indicó una TC  (figs 2 a 7) con reconstrucciones multiplanares con el  fin de obtener información de la ubicación espacial de los fragmentos. Las imágenes   muestran la fractura   que involucra el sector anterior e inferior de la cavidad glenoidea de la escápula derecha con ligero desplazamiento del  fragmento. El resto de las estructuras óseas que se evaluaron presentaron ligeros cambios degenerativos (edad). El estudio se efectuó en un tomógrafo multicorte de 16 filas de detectores ( Modelo Lightspeed, General Electric Company, Milwaukee, Wisconsin). Las reconstrucciones coronales siguen el plano del omóplato, es decir es oblícuo con respecto al plano anatómico (Fig 3) . En consecuencia, se puede reproducir el plano coronal como en la RM y, en este caso, se prescribió un espaciamiento y espesor de 3mm. Los Volume Rendering (VR) muestran un excelente detalle en las fig 6 y 7; especialmente al "retirar" el húmero y visualizar la escápula desde la derecha.

 

Fig1

 

Fig 2

 

Fig 3

Fig 4

Fig 5

Fig 6

Fig 7

Hasta la próxima!

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Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Eduardo Parra e-mail: blogtecrad@gmail.com
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Que debe saber un técnico radiólogo del tratamiento de la neuralgia del trigémino?

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• Que es la neuralgia del Trigémino?

La neuralgia del trigémino es una afección dolorosa crónica que afecta al 5º par craneal. Tambien conocida como "tic doloroso" la NT es un dolor facial de tipo paroxístico y agudo en forma de "shock" o descargas que pueden durar desde segundos hasta 2 minutos por episodio.
La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante.
El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios craneales que se originan en la base del encéfalo. El nervio tiene tres ramas que conducen al cerebro sensaciones de las porciones superior, media e inferior de la cara, al igual que de la cavidad oral. La rama oftálmica o superior aporta sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, la frente y la parte frontal de la cabeza. La rama maxilar o media pasa por la mejilla, maxilar superior, labio superior, dientes y encías y los lados de la nariz. La rama mandibular, o inferior, pasa por la mandíbula, los dientes, las encías y el labio inferior. Más de una rama nerviosa puede estar afectada por el trastorno.LEER MAS [+/-]

• Síntomas:
El dolor es estereotipado, repetitivo, breve,unilateral, con periodos de remisión completa. En la mayor parte de los casos se desencadena al estimular determinadas zonas inervadas por la rama afectada ( trigger zonas o puntos gatillo ), con el frio o el calor, con determinados movimientos faciales como la masticación o la sonrisa. Los fogonazos intensos de dolor tambien pueden desencadenarse por vibración o contacto con la mejilla (como al afeitarse, lavarse la cara, o colocarse el maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar, o estar expuesto al viento, etc.
• Cual es la causa?
Existen varias causas de NT, siendo las principales: · 1. Compresión vascular 88,6%(Arteria cerebelosa superior 80%,AICA 10%) · 2. Tumores fosa posterior · 3. Esclerosis múltiple
• Epidemiologia
  
La incidencia de la NT es de 4-5 por cada 100000 habitantes al año. Suele afectar a personas con edades comprendidas entre los 50 y 70 años con 67 años como media. Existe correlación con el sexo de los pacientes a favor de las mujeres (desde 2:1 a 4:3). Afecta con más frecuencia el lado derecho de la cara con un ratio de 3:2.
• Diagnóstico
  
Generalmente el diagnóstico se basa en los antecedentes médicos del paciente y en la descripción de los síntomas, un examen físico, y un examen neurológico minucioso. Las pruebas de imágen (TAC y RM) son normales en pacientes con NT salvo en aquellos que presenten un tumor o esclerosis múltiple. (la esclerosis múltiple se puede visualizar en las secuencias FLAIR). Las secuencias angiográficas podrían poner en evidencia alguna compresión neurovascular sobre el trigémino.
• Tratamiento
Las opciones terapéuticas incluyen el tratamiento con fármacos, y la cirugia. La primera opción del arsenal terapeutico son los fármacos como la carbamazepina, fenitoína y gabapentina. Se estima que 2/3 de los pacientes tratados con fármacos alcanzan buen control de la neuralgia, sin embargo 1/3 de estos no toleran las dosis efectivas. La opción quirúrgica es para los pacientes que no responden al tratamiento con fármacos. Básicamente, cuando se excluye una lesión que pueda ocasionar la NT mediante una RM, el tratamiento quirúrgico puede distinguir dos procedimientos principales:
• Rizotomia percutánea del ganglio de Gasser
• Craniectomia con descompresión neurovascular (la técnica mas invasiva)
El objetivo de la rizotomia percutánea es lesionar selectivamente las fibras que llevan el dolor, tratando de respetar las fibras táctiles. (El V par posee una raiz motora y otra sensitiva). Segun el mecanismo de la lesión existen técnicas como la
• Termocoagulación con radiofrecuencia (la mas utilizada)
  
• Glicerol
• Microcompresión con balón
En las tres técnicas se accede a la cisterna retrogasseriana mediante la inserción de una aguja a traves del agujero oval en la base del cráneo. Utilizando un arco en "C" se controla el trayecto y dirección de la aguja, que penetra aproximadamente a 2,5 cm de la comisura labial (Fig1). Fig 1 -Ingreso de la aguja en procedimientos percutáneos
• Termocoagulación con radiofrecuencia (Termolesión)
  
Como guia en el procedimiento, las incidencias radiologicas mas utilizadas son las de Hirtz y lateral. Es posible obtener una buena vista con un incidencia Hirtz modificada, con una ligera lateralización hacia el lado de la punción.(Fig 2,3 y 4) La comprobación del arribo de la aguja al sitio para la termolesión se constata cuando refluye liquido cefalorraquideo por la aguja. Allí se realiza la lesión mediante calor (termolesión selectiva del ganglio de Gasser) que se transmite a la punta aislada de la aguja, y que es generado por un equipo de radiofrecuencia (Fig 5) Fig 2 -Electrodo in situ (rectángulo) Fig 3 Vista lateral Fig 4- Hirtz modificada. Aqui la aguja se ve en proyección mas ortogonal que en la fig 2. Fig 5 - Equipo de radiofrecuencia. El paciente recibe una sedación y, durante el procedimiento, el cirujano realiza la termolesión gradualmente. La lesión genera dolor y por ello la sedación; sin embargo el cirujano necesita testear si varía el umbral de dolor luego de las lesiones graduales. Para ello estimula las regiones afectadas del paciente ( comisura labial, nariz ,etc) por ejemplo rozándolas con una gasa. Se le pregunta al enfermo si ese es "su dolor" o lo siente de forma diferente. Así se constata el grado de sensibilidad y se evita dañar la rama motora. Durante la fluoro es posible guardar las imágenes mas significativas y que documenten el acceso a través del agujero oval. La posición mas cómoda para el técnico radiologo dentro del quirófano es desde la cabecera de la mesa de cirugia, ya que en estos casos el mismo cirujano puede deflexionar la cabeza del paciente para obtener la proyección mas adecuada para visualizar la aguja. En cuanto a las otras técnicas percutáneas a nivel del ganglio de Gasser consisten en la destrucción quimica (inyección de glicerol) o mecánica (gracias al inflado y desinflado de un balón que comprime las fibras contra la estructura ósea y de duramadre que las recubre).
• Craniectomia con descompresión neurovascular (técnica de Jannetta)
  
Esta técnica pretende solucionar el problema primario que causa la neuralgia en un 88% de casos: la compresión del nervio trigémino por arterias adyacentes, especialmente la AICA. Para ello se realiza un craniectomia retrosigmoidea con exploración del nervio trigémino y los vasos adyacentes. En caso de compresión se coloca un material aislante separando el nervio de la estructura vascular. Estimados Lectores: La primera vez que asistí a un llamado a cirugia por este procedimiento, no tenia idea de lo que era esta patologia y tuve que aprender dentro del quirófano (a veces de una forma no muy amena) lo que pretendian ver o el objetivo de la termolesión. Espero este aporte le sea de utilidad a quienes tienen curiosidad por ver un poquito mas allá de la "foto". Hasta la próxima!

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Fuente/Bibliografía: Unidad de Neurocirugia RGS Neuralgia del trigémino, Neurocirugia Contemporánea Vol.1 Nº4 Julio 2007 Javier Abarca Neuralgia del Trigémino, National Institute of Neurological Disorders and Stroke

Edición: Eduardo Parra
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Seriógrafo y Telecomandado

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(Click en las fotos para ampliar)









Vista de un equipo telecomandado.

Vista de consola de un equipo telecomandado

Las fotos que acompañan este post tienen como protagonista al viejo seriógrafo con el que se realizan los estudios digestivos. Este pantallazo ilustrativo es para los estudiantes que van a tomar contacto con la sala de radioscopia. Observen el detalle: una mesa vasculable, un tubo de rayos x por debajo de la mesa, y un intensificador de imágen (IDI) por encima de la mesa. LEER MAS [+/-]

El objetivo de la radioscopia? Visualizar en tiempo real los órganos a estudiar. Es posible observar el movimiento del diafragma (evaluación por parálisis), revisar cuerpos extraños, chequear imágenes dudosas en rx simples (nódulos vs imágenes vasculares) para tomar rx especiales como las articulaciones temporomandibulares (ATM) rx de oidos, para guia en las reducciones de fracturas, colocacion de sondas, etc. Por supuesto para los estudios contrastados el seriógrafo es de gran ayuda, por la sensibilidad y velocidad en la adquisición de la rx al acecho. Este punto es válido al comparar la realización del mismo estudio, con un equipo telecomandado.
Por ejemplo, en una seriada esófagogastroduodenal, es imperativo que quien opera el equipo, generalmente el médico radiólogo, pueda capturar la imágen deseada con el mínimo delay entre lo que ve en el monitor y el momento del disparo. La sensibilidad para poder disparar esta dada por el control del carro del seriografo. En cambio, en un equipo telecomandado, debe existir una gran comunicación entre el médico y el técnico radiólogo, porque el médico debe avisarle al técnico donde dar radioscopia y cuando disparar la radiografia. Los movimientos del equipo son mas rápidos cuando se lo opera desde la consola, dentro del bunker. Si bien los telecomandados tienen disparador de pedal dentro de la sala, para el médico es mas engorroso centrar el área anatómica con los controles que el telecomando posee tambien en la mesa.
Volviendo al seriógrafo, en rigor a la verdad, se encuentra por delante del IDI. Pero todo el conjunto genéricamente es llamado seriógrafo O equipo seriográfico.
A modo orientativo, les paso las características de un seriógrafo estandar:
Generador de alta frecuencia con control microprocesado.
Frecuencia 30/50 KHZ.
Potencia 500 Ma/100 Kv – 400 Ma/120 Kv.
Indicación digital de Kv, Ma, MAS.
Posibilidad de programación de técnicas por el operador
Estabilización automática de tensión de línea.
Radioscopia con control manual y automático de Kv:
• Rango de Kv: 40 a 110 kv en pasos de 1Kv.
• Rango de Ma: 0.5 –1-2-3-4 Ma
Rango de radiografías:
• Rango de Kv 40 A 125 Kv.
• Rango de MS: 0.0002 A 5 segundos (mínimo 26
pasos)
• Rango de Ma: ajustable por pasos 50-100-200-
300-400-500.
Posibilidad de incorporación de un segundo puesto para un tubo de columna o suspensión de techo con Potter Bucky en la mesa de exámenes.

MESA:
Basculante motorizada tipo 90/15 (desde 90º vertical a – 15º Trendelemburg), incluidos sistemas de seguridad en los extremos con opción de paradas automáticas en –15, 90º y 180º.
Tablero de la mesa deslizable motorizado con desplazamiento de 30 cm hacia cabecera y 50cm hacia los pies.
Potter Bucky con parrilla antidifusora oscilante desplazable en toda la mesa, con frenos electromagnéticos.
Porta chasis autocentrante para todos los tamaños de chasis porta películas desde 18 por 24 .
Seriografo con movimientos longitudinales, desplazable lateralmente, con frenos de seguridad.
Para realizar radiografías panorámicas al acecho y programación de cortes automáticos con conos compresores.
Exposiciones panorámicas en todos los tamaños de película.
Exposiciones de cortes:
• Hasta 2-4 cortes en película 18 por 24
• Hasta 2-6 cortes en película 24 por 30
• Hasta 3 cortes en película 35 por 35
• Colimador multiplano motorizado telecomandado desde seriografo.

INTENSIFICADOR DE IMÁGENES
Intensificador de imágenes de 3 (tres) campos: 9” – 6” –4”
Circuito cerrado de TV (CCD)
Fuente de alta tensión de estado sólido.
Monitor de TV 15”/17” con inversión de imagen horizontal y vertical.
Filtrado digital de imágenes (filtro seleccionable)
Inversión positivo/ negativo.
Congelamiento de ultima imagen.
Posibilidad de adaptar sistema de grabación de imágenes (VHS o DVD)

En el carro del seriografo se disponen unas laminillas de pb (imágen no mostrada) para atenuar la radiación secundaria. De hecho, en términos de radiación secundaria, si comparamos el seriógrafo con el telecomandado, hallaremos que cuando se trabaja junto al paciente en un telecomandado, la dosis recibida por el cristalino del operador es mayor que cuando se utiliza el seriógrafo. Esto es debido a la geometria de la radiación dispersa, cuando el tubo se halla por encima del paciente, en ese caso, recuerden que el IDI se encuentra por debajo de la mesa.
Les dejo un excelente enlace en SCRIB donde hallarán mas información sobre criterios generales de protección en radiodiagnostico, donde se expone este último punto comparativo entre seriografo y telecomando.
Hasta la próxima!!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM
Edición: Eduardo Parra
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