7 mar. 2010

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) y Tc multicorte 64. 1º Capítulo






¿Qué es el tromboembolismo pulmonar?

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un émbolo procedente, en la mayoría de los casos (95%), del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores (grandes venas proximales) y en menor frecuencia de las pélvicas. Otros orígenes pueden ser: vena cava, cavidades cardíacas derechas, aurícula izquierda (fibrilación auricular), válvulas cardíacas (endocarditis), ventrículo derecho (necrosis) y miembros superiores. Son poco frecuentes los émbolos formados por tumores, aire, fibrina, liquido amniótico, medula ósea y cuerpos extraños.
Cada vez se tiende más a utilizar el término de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que engloba la trombosis venosa profunda y su consecuencia más grave el TEP. El TEP es un problema de salud muy importante ya que:

• Es la tercera causa de muerte en hospitales
• Tiene una incidencia de10 casos/100.000 habitantes y una prevalencia en hospitalizados del
1%
• Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30%
• Es de difícil diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con un mal desenlace se diagnostican en
vida.
• La complicación más grave del TEP a largo plazo es la hipertensión pulmonar.

Los factores de riesgo más importantes son:

• Infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia venosa crónica.
• Lesión por traumatismo, sobre todo fractura de miembros inferiores y huesos largos.
• Anticonceptivos y terapia estrogénica.
• Edad ; >40 años.
• Inmovilización prolongada ; >4 días aproximadamente.
• Neoplasias con compresión del sistema venoso profundo y liberación de sustancias
procoagulantes.
• Estados de hipercoagulabilidad primaria.
• Accidentes cerebrovasculares.
• Parto y puerperio.
• Antecedentes de TEP y TVP.
• Cirugía ortopédica, abdominal y neurológica.

Síntomas del TEP en  (%)

Disnea de aparición súbita inexplicable 84
Dolor torácico de tipo pleurítico 76
Tos 50
Dolor en pantorrilla 39
Sudoración - ansiedad 36
Hemoptisis 28
Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10
Dolor no pleurítico 17
Síncope 13
Palpitaciones 10
Dolor anginoso 1
Asintomático --

Signos del TEP en  (%)

Taquipnea (< 20 r.p.m) 85
Taquicardia (< 100 l.p.m) 58
Aumento del 2º tono pulmonar 57
Estertores pulmonares 55
Fiebre < 37.5ºc  50
Signos de TVP en extremidades inferiores 41
Roce pleural 18
Cianosis 18
Hepatomegalia 10
Reflujo hepatoyugular 5

Exploraciones por imágenes


Radiografía simple de tórax: pueden ser normales hasta en el 80 % de casos, de manera que su normalidad no excluye la presencia de un TEP. Cuando está alterada, puede hallarse una elevación unilateral de un hemidiafragma, signos de infarto pulmonar y derrame pleural.


Gammagrafia pulmonar. Para el diagnóstico del embolismo pulmonar han de realizarse  gammagrafías  pulmonares combinadas de ventilación  y de perfusión. La especificidad es muy alta cuando se encuentra una  gammagrafía de ventilación normal y ausencia de captación de la zona embolizada (figura 2).
 



Arteriografía pulmonar. Es el método gold standar para el  diagnóstico del embolismo pulmonar. Sin embargo tiene el inconveniente de requerir manos muy experimentadas,  instalaciones especiales y ademas es una técnica agresiva que conlleva  riesgos y puede producir complicaciones en más del  40% de casos. La imagen característica es un stop del contraste arterial correspondiente a la zona embolizada (figura 3, A y B flechas).



 Angio TC multicorte:  Veremos en detalle la adquisición para objetivar el TEP en el capítulo 2.

Hasta la próxima!




Fuente/Bibliografía: Fernandez Moreno Osuna y Col. Htal San Agustín (Linares) Fisterra.com Tromboembolismo Pulmonar
Edición: Eduardo Parra
e-mail: blogtecrad@gmail.com
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