Trombosis de Vena Cava Inferior 2 (estudio con tc multicorte)

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A propósito de un caso de un paciente con trombosis venosa profunda que llegó a nuestro servicio hace unos dias, recordé el post con la misma temática que nuestro amigo Fabian Ausilio de Catamarca  envió aqui en el Blog. Por ello decidí mostrar como efectué este estudio, como para que los lectores puedan comparar un poco la forma de adquisición y los tiempos de inyección y espera.
En principio, los datos que teniamos del paciente era su peso: 140Kg. y el antecedente de una trombosis venosa profunda (TVP) con la colocación de un filtro en la  vena cava inferior. Por lo tanto el estudio fué indicado para el control posterior a la implantación del filtro y ver su permeabilidad. Un médico residente solicitó tratar de administrarle al enfermo "la menor cantidad de contraste posible"así que  nuestra médica de imágenes le preguntó acerca de la función renal del mismo y obtuvo como respuesta una creatinina sérica normal, por lo que se decidió utilizar una dosis de iodo acorde al peso corporal del paciente.
En este punto cabe aclarar que existe la idea errónea de que la vena cava inferior se puede ver con la misma densidad que la aorta. (Salvo que se inyecte contraste diluido con solución salina desde los MMII)
Si se hubiera bajado la cantidad de contraste el vaso de interes se hubiera "lavado". Especialmente con la volemia en una persona de 140 Kg.
En realidad, el estudio venoso se puede lograr con una "mezcla" de tiempos. Cuando aumenta la densidad en la cava, todavia la aorta conserva opacificación o un aumento de los valores de unidades Hounsfield. Esto se logra con una inyección prolongada, dividiendo la inyección en fases con distintas caudales. Para aclarar esto veremos las imágenes y un poco el protocolo. En primera instancia, decidimos colocarle una faja al paciente para contener su prominente abdomen, ya que eso permite disminuir los  artificios por la proximidad de la anatomia al borde del gantry. Además el algoritmo de reconstrucción utilizado fué en SOFT o blando, para que suavice un poco los pixels o ruido en la imágen.
En el scout de frente (fig1) vemos la contextura del paciente y la ubicación del filtro de VCI (encerrado en amarillo).

Fig1 Scout View de fte -filtro de VCI-

Se planificó un barrido cefalo-caudal exploratorio sin contraste  donde se aprecia en corte axial el paraguas y alteración de la grasa y un aumento del perimetro de todo  miembro inferior derecho, que era evidente al ingresar al paciente al equipo.Fig2 (flechas)

Fig2 Filtro VCI (circulo)

El equipo utilizado, un Lightspeed VCT (GE) nos permite modular la dosis de rx, con lo que es mandatorio indicar un valor mínimo y otro máximo de Miliamperaje en nuestra planificación. La radiación empleada es calculada por el  software  en base a los ejes X e Y del paciente, esta información la brindan los scouts en proyecciones ortogonales (Fte y Lat). Lógicamente en un paciente de estas características es importante evitar el ruido en la imágen y la sobreexposición, así que esta funcion de modulación es de utilidad tanto en estudios convencionales como en los coronarios donde se aplica una dosis de rx elevada.
El protocolo de inyección en este paciente contempló una fase  de M de C con un volumen de 70ml a 3.5ml/seg, seguida de otra fase de contraste tambien de 70ml a 3ml/seg. lo que nos permitió entregar 1ml de M de C por Kg de peso corporal. Al final una última fase de 40ml de solución salina tambien a 3ml/seg dió como resultado un tiempo de inyección de 56 segundos.
Un primer barrido en tiempo arterial cefalocaudal se programó con un monitoreo o bolus tracking para ver la aorta (Fig3)

Fig 3 Aorta abdominal:  flecha amarilla. VCI: flecha roja.

Un segundo barrido se programó en sentido caudo-cefálico esperando 2 minutos desde el comienzo de la inyección. Fig4

Fig4 Tiempo venoso: Vasos pelvianos con hipodensidad concentrica  TVP (flechas)

En el axial magnificado vemos la hipodensidad dentro de la cava y a la altura del filtro Figs 5 y 6

Figs 5 y 6

 Finalmente la reconstrución coronal evidencia las hipodensidades que corresponden a los trombos por debajo del filtro, tanto en VCI como en las iliacas.Fig7 (flechas)

Fig 7: La densidad proximal al filtro indica permeabilidad (linea roja)

Observen la Aorta y la VCI con densidades aumentadas pero bastante similares.
Por último recuerdo el pitch 1:1 y el tiempo de rotación del tubo: 0.8seg con 120 KV.
Espero que esta info sirva de interés y complemento al primer post.

Hasta la próxima!


Fuente/Bibliografía:  Blog STIM  Tr Eduardo Parra. Argentina.

 Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.

Impresiones del CITMERA en el hermano Perú

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Asamblea Nacional de Rectores . Lima , Perú.

El VI Congreso Internacional de Tecnologia Médica en Radiologia CITMERA realizado en Perú en el mes de Septiembre me ha dejado una grata experiencia profesional, pero fundamentalmente personal y humana. Ya habia adelantado en un post anterior que este evento es organizado por los estudiantes del último año de tecnologia médica de la Universidad Mayor San Marcos. Debo felicitar tanto a alumnos como docentes por esta labor. Personalmente tuve el privilegio de que me invitaran al evento junto al Tr Horacio Garibaldi tambien de Argentina, el Lic Paver Gerardo Barrios Fariñas de Venezuela y el Lic Sergio Astudillo de Chile.

Horacio Garibaldi, Cecilia Barabino, Eduardo Parra, Paver Gerardo Barrios Fariña

Desde nuestra llegada a Perú, estuvimos en contacto con los estudiantes y hasta con sus familiares. Sinceramente es muy emotivo para mi escribir este post. Los chicos nos llevaron a conocer la Facultad de Medicina, donde desinteresadamente un profesor que lamentablemente no puedo recordar su nombre, médico, anatomista el, nos habló de su labor y contó algunas anécdotas en la sala de disección.
Conocimos además varios lugares de riqueza histórica y cultural como asi tambien los sitios modernos de Lima, gracias a la guia de los estudiantes. El Congreso tuvo lugar en la Asamblea Nacional de Rectores, que posee un hermoso auditorio, alli se desarrollaron las ponencias de gran nivel académico.

Alumnos de la organización del Citmera junto a Horacio Garibaldi y Eduardo Parra

En una mesa redonda, se debatió sobre la investigación y publicación de trabajos científicos por parte de los tecnólogos, allí fui sorprendido por el colega venezolano Paver Barrios Fariñas que le pidió al moderador -el Lic Luis Bernal Quispe- que yo tambien integrara la mesa. Ya una vez integrando la mesa, y a propósito de una pregunta del moderador sobre como deberia comenzar un estudiante o joven tecnólogo a investigar o a iniciar una publicación, me quedó una simple reflexión que quisiera compartir con uds: Una forma de comenzar a investigar y seguir investigando y/o publicando es describir lo que se aprende en la práctica, fuera del amparo del libro pero sin dejarlo de lado.  Las recetas y/o protocolos estan y sirven como guia; sin embargo ante la contingencia es necesario dar un golpe de timón, tener un plan B y eventualmente un plan C. Yo daba el ejemplo de la simple tomografia o RM de cerebro en un paciente cifótico, parece una tonteria, sin embargo cuando por la espasticidad o por dolor, la  cabeza del paciente no queda apoyada  en la bobina, empezamos a ver que no queda como en la foto del libro. Con ingenio, una almohada alta debajo de la cola del paciente provocará un descenso de la cabeza para que calce en el cabezal y asi proseguir con el estudio. A medida que se va profundizando en la práctica, las dificultades son mayores o en todo caso, los objetivos trazados tienen una mayor valía a medida que se logra cierta pericia en la modalidad en que se trabaja.  Lógicamente el método científico  es más complejo, pero lo expuesto es para que un alumno entre en ritmo para trazar un objetivo, para que utilice equipamiento, material y metodologia y por último realice una discusión de los resultados, arribando a una conclusión.
En lo personal, no tengo grandes logros ni títulos  académicos, solo poseo la experiencia que me da mi trabajo y el amor que le tengo. En cierta forma, sólo traté de transmitir esto a las chicas y chicos que estudian esta hermosa profesión
Quiero agradecer profundamente a los amigos que hice en Perú: Luis Oswaldo Figueroa Mata y su familia, a Luis Chumpitaz Francia -Presidente del Citmera- y a su hermana;  a Raul Socualaya Samaritano y su papá. Y a todos quienes hicieron posible mi visita al Peú.
En especial extiendo mi agradecimiento a la Lic Cecilia BaraBino, profesora y excelente persona, encargada de formar a esta camada de profesionales que seguramente serán de orgullo para todos nosotros.

Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Blog STIM

 Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.

Trombosis de Vena Cava Inferior

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Es muy gratificante compartir conocimientos y aprender de los colegas que viven y trabajan en  distintos puntos del pais e Iberoamérica. Luego de una pausa entre Congresos, quiero ofrecerles estas imágenes enviadas  por el Lic Fabian Ausilio desde la Provincia de Catamarca, República Argentina. El Lic Fabian Ausilio posee además una maestria en salud pública que realizó en la Universidad de Catamarca, ejerce la profesión en una clínica privada y en el Hospital San Juan Bautista de dicha Provincia. También  ha recibido el Premio Roentgen en el XXVIII Congreso Argentino de Licenciados y Técnicos Radiólogos realizado en la provincia de Jujuy.


Puedes visualizar el PPT en pantalla completa en el Blog

Objetivo: Visualizar la vena cava inferior (VCI). Descartar trombosis venosa. Toma de mediciones para eventual colocación de filtro de VCI.
Material y Método: Se utilizó un tomógrafo CT TWIN doble helicoidal (Elscint). Luego de inyectar el medio de contraste endovenoso, un primer barrido cefalo-caudal fué practicado en tiempo arterial. El rango de scan se limitó desde la aorta abdominal hasta pasar la arcada inguinal. Cortes de 2.5mm de espesor, Pitch de 1.5 e index de 1.3 para obtener el doble de imágenes en la misma longitud. Luego se reinyectó al paciente y se procedió a realizar un barrido caudo-cefálico (se obtiene un mix con aumento de densidad vascular venosa). Finalizadas las adquisiciones se tomaron las densidades en unidades Hounsfield en tiempos arterial y venoso (colocación de ROI) Logicamente el trombo se ve mejor en tiempo venoso, con un área de hipodensidad en relación al realce del vaso.(ver presentacion  PPT) Con los datos obtenidos se reconstruyeron imágenes multiplanares y curviplanares.
Conclusión: Cabe destacar la importancia de establecer la medida de la VCI desde las venas renales hasta la bifurcación, a fin de elegir el filtro de VCI adecuado (ver imagen de "paraguas") La función del filtro es evitar la migración de un trombo (embolismo) hacia otra región como por ejemplo la arteria pulmonar, donde podria provocar un tromboembolismo pulmonar (TEP). 

Filtro en VCI "Paraguas". Fuente: Dr Ricardo Garcia Mónaco

Quiero expresar mi agradecimiento y felicitaciones al Lic Fabian Ausilio a quien ya cuento como colaborador en  el Blog STIM.
Hasta la próxima!

Fuente/Bibliografía: Lic Ausilio, F. Blog STIM

 Nota: Los artículos solo pueden ser reproducidos nombrando la fuente, (ver licencia Creative Commons). La opinión de las notas y entrevistas son por cuenta y responsabilidad de los autores y/o instituciones.